ЛИСТ ИНФОРМИРОВАННОГО ДОБРОВОЛЬНОГО СОГЛАСИЯ

Настоящее добровольное согласие составлено в соответствии со ст.4, 19, 20, 22 закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" от 21.11.2011г №323-ФЗ
Я, __________ (родитель) дата рождения: __________
законный представитель пациента __________дата рождения: __________
находящегося на лечении, обследовании в отделении __________
ГУЗ ДКБ № 8, ознакомлен с правами и обязанностями пациента , гарантирующими пациенту:
- Уважительное и гуманное отношение со стороны медицинского персонала отделения и больницы. Облегчение боли. Сохранение в тайне факта обращения пациента за медицинской помощью, а также информации о состоянии здоровья пациента, диагнозов и прочих сведений, полученных при обследовании и лечении, неразглашение посторонним лицам без моего согласия. Право на получение полной и достоверной информации о состоянии моего
здоровья. Право на отказ от медицинского обследования или иного медицинского вмешательства. Право требовать возмещение ущерба в случае причинения вреда здоровьюпациента.
Я информирован о наборе медицинских услуг, предоставляемых пациенту бесплатно в соответствии с условиями и порядком предоставления бесплатной медицинской помощи населению Волгоградской области в медицинских организациях и учреждениях, участвующих в реализации Территориальной программы государственных гарантий оказания населению
Волгоградской области бесплатной медицинской помощи.
Я информирован о предстоящем объеме обследования и лечения, включающем лабораторные, функциональные, инструментальные методы диагностики, в числе которых и предусматривающие введение медицинских материалов в естественные просветы и полости внутренних органов, внутривенное введение лекарственных препаратов, необходимых для лечения пациента. Мне объяснили значение лабораторного обследования на ВИЧ-инфекцию (дотестовое консультирование) и о конфиденциальности результатов этого исследования, с чем я согласен.
Я доверяю медицинскому персоналу больницы и соглашаюсь на проведение медицинских манипуляций, которые гарантируются мне медицинским персоналом в строгом соответствии с утвержденными технологиями их выполнения.
Я ознакомлен с обязанностями пациента:
- Строго выполнять требования и рекомендации лечащего врача. Соблюдать в отделении и больнице тишину, чистоту и порядок. О запрете курения в больнице и на прилегающей территории больницы. Соблюдать режим, утвержденный в больнице.
- Информировать родных и близких, посещающих пациента за период лечения в больнице, о запрете курения в больнице, о режиме и порядке посещения - строго с 11:00 до 13:00 и с 16:00 до 18:45 и при наличии пропуска (разрешения) от заведующего
отделением.
Я предупрежден о последствиях нарушения больничного режима и правил внутреннего распорядка в больнице, за которые пациента могут досрочно выписать с соответствующей отметкой в листке временной нетрудоспособности: - Грубое или неуважительное отношение к персоналу. Несоблюдение рекомендаций лечащего врача. Неявку или несвоевременную явку на процедуры. Прием лекарственных препаратов по собственному усмотрению.
Самовольный уход из отделения больницы. За курение в больнице и распитие спиртных напитков.
Согласно ст.9,10 закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" от 21.11.2011г №323-ФЗ: В случаях, когда состояние гражданина не позволяет ему выразить свою волю, а необходимость проведения лечения неотложна, вопрос о
медицинском вмешательстве в интересах гражданина решает консилиум, а при невозможности собрать консилиум - непосредственно лечащий (дежурный) врач с последующим уведомлением главного врача, а в выходные, праздничные дни, вечернее и ночное время - ответственного дежурного врача.
Подпись законного представителя пациента:_________________________
с правилами ознакомлен(а) ____________________ (родитель)
Подпись пациента ____________с правилами ознакомлен(а)
(проставляется в случае достижения пациентом 14 летнего возраста).

Обязательно прочитайте:

Информированное добровольное согласие–гарантия для всех
Информированное добровольное согласие – сравнительно новое для нас явление. Раньше врачи часто не видели необходимости в том, чтобы объяснить пациенту, какая операция ему предстоит, каковы ее возможные исходы. В наше время ни одна операция или серьезная медицинская процедура не проводится без разрешения пациента. Это защищает права обеих сторон: и врачей, и больных.
Кто подписывает добровольное информированное согласие?
Информированное добровольное согласия(ИДС)является неотъемлемым правом пациента. Оно заключается в добровольном принятии больным или его законным представителем предложенного врачом медицинского вмешательства, разновидности обследования и лечения. Для этого врач в доступной форме дает обстоятельную информацию о предстоящем вмешательстве, вероятных осложнениях, вариантахпроцедур и
условий их оказания.
Добровольность
в данном случае означает отсутствие принуждения в форме угроз, авторитарного навязывания врачебного мнения, подтасовки информации.
Понятие информированного добровольного согласия впервые в РФ было законодательно закреплено в 1993 году. В настоящее время в России информированное добровольное согласие «является необходимым условием оказания медицинской помощи»(в соответствии со ст. 20 федерального закона No 323«Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»,
а порядок его получения установлен Приказом Министерства здравоохранения РФ от 20.12.2012 года).
Право на дачу согласия прямо связано с дееспособностью. В соответствии со ст.28 ГК РФ дети до 6 лет полностью недееспособны, и согласие за них дают законные представители. Несовершеннолетние от 6 до 18 лет ограниченно дееспособны (ст.26, 28 ГК РФ), тем не менее, с 15 лет, согласно ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», подростки имеют право на добровольное информированное согласие на медицинское вмешательство. Таким образом, с 6 до 15 лет за несовершеннолетнего согласие
дают законные представители, с 15 лет до 18 лет — несовершеннолетние самостоятельно, хотя при этом и могут воспользоваться помощью родителей или законных представителей, тем не менее подписывают бланк самостоятельно. Совершеннолетние граждане дают добровольное информированное согласие самостоятельно. Совершеннолетние граждане, признанные недееспособными в судебном порядке, дают информированное добровольное согласие через опекунов. Без согласия В некоторых случаях добровольного информированного согласия от пациента не требуется. Согласно ч.9 ст. 20 Закона No 323-
ФЗ медицинское вмешательство без согласия гражданина, одного из родителей или иного законного представителя допускается:
1) Если медицинское вмешательство необходимо по экстренным показаниям для устранения угрозы жизни человека и если его состояние не позволяет выразить свою волю или отсутствуют законные представители(в отношении лиц, указанных в ч.2 ст. 20 Закона No323-ФЗ). Экстренность показаний для медицинского вмешательства определяет консилиум врачей. В случае, если собрать консилиум невозможно – непосредственно лечащий (дежурный) врач с внесением такого решения в медицинскую документацию пациента.
2) В отношени и лиц, страдающих заболеваниями, представляющими опасность для окружающих. Перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих утвержден Постановлением Правительства РФ от 01.12.2004 No 715 (вирусные лихорадки, лепра, малярия, сап, сибирская язва, чумаи др.).
3) В отношении лиц, страдающих тяжелыми психическими расстройствами. Особенности получения согласия на медицинское вмешательство в отношении лиц, страдающих тяжелыми психическими расстройствами, установлены ст. 11 и 29 Закона РФ от 02.07.1992 No 3185-1 «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании».
4) В отношении лиц, совершивших общественно опасные деяния (преступления).
5) При проведении судебно-медицинской экспертизы и (или) судебно-психиатрической экспертизы.Порядок принятия решения о медицинском вмешательстве в вышеуказанных случаях определен в ч. 10 ст. 20 ЗаконаNo323-ФЗ.
Право на отказ
Пациент имеет право полностью отказаться от медицинского вмешательства, а также потребовать его прекращения. Он может также отказаться от конкретного медицинского вмешательства при наличии выбора различных вариантов медицинских манипуляций.При отказе от медицинского вмешательства гражданину, одному из родителей или иному законному представителю в доступной для него форме должны быть разъяснены возможные последствия такого отказа.
Медорганизации вправе подать административное исковое заявление, чтобы оспорить отказ законного представителя пациента от медицинского вмешательства, необходимого для спасения жизни, например, ребенка.Если же законный представитель отказался от медицинского вмешательства, необходимого для спасения жизни подопечного, то он обязан известить об этом орган опеки и попечительства не позднее дня, следующего за днем этого отказа.
Отказ от медицинского вмешательства оформляется в письменной форме, подписывается гражданином, одним из родителей или иным законным представителем, медицинским работником и содержится в медицинской документации пациента.